Tratamiento y Prevención

Cirugía para la aterosclerosis de las extremidades inferiores: revisiones

Cuando se encuentra que un paciente tiene una forma muy severa y descuidada de aterosclerosis de las extremidades inferiores, en algunos casos no hay otra salida en el tratamiento, como realizar la amputación de las extremidades inferiores.

La aterosclerosis de las extremidades inferiores es una enfermedad crónica progresiva de los vasos de calibre medio y grande, que se desarrolla como resultado de una combinación de dislipidemia prolongada y daño a la pared de las arterias, en la ausencia de un tratamiento adecuado conduce a complicaciones y discapacidad.

Causas de la aterosclerosis NK

Hay muchas razones para el desarrollo de cambios ateroscleróticos en los vasos de las extremidades.

Las razones que conducen al desarrollo de la aterosclerosis se pueden dividir en dos grupos.

Tales grupos de causas son factores que contribuyen a un aumento en el nivel de colesterol total y sus fracciones en el plasma sanguíneo y factores cuya acción conduce al daño en la íntima de las arterias.

El primer grupo incluye:

  1. La causa raíz más común del aumento de colesterol es el incumplimiento de una dieta racional: comer grandes cantidades de grasas animales y alimentos ricos en colesterol, así como alimentos, fritos en una gran cantidad de aceite, alimentos ahumados, salados y comida rápida. De gran importancia es la reducción en la dieta de las fuentes de fibra: vegetales verdes, frutas, cereales y legumbres, el incumplimiento del régimen de consumo, el uso de una gran cantidad de bebidas dulces, café, té.
  2. También es importante la tendencia familiar, así como a las enfermedades del sistema cardiovascular, la obesidad, el síndrome metabólico, otras patologías endocrinas y la dislipidemia familiar, la homocisteinemia y otras enfermedades metabólicas.

Las razones para el segundo grupo incluyen:

  • malos hábitos: el consumo excesivo de alcohol y fumar afectan la capa interna de la pared del vaso, destruyendo su estructura y creando condiciones para la unión de masas de ateroma y coágulos de sangre;
  • falta de actividad física: con un bajo nivel de actividad física y un estilo de vida sedentario, existe una tendencia al estancamiento de la sangre en los vasos de las extremidades inferiores, un aumento de su presión y también lesiones en el endotelio;
  • El ejercicio excesivo, el trabajo duro, llevan al microtrauma de los músculos de las piernas y, en consecuencia, a sus vasos, creando condiciones para el desarrollo de placas de colesterol;
  • Lesiones e hipotermia de las extremidades: conducen a una alteración de la circulación sanguínea en las áreas dañadas de las piernas, isquemia;
  • La aparición de aterosclerosis está influenciada por las comorbilidades (enfermedades trombóticas o tromboembólicas, el uso de ciertos medicamentos, anticonceptivos orales combinados, glucocortikosteroides).

Otros factores incluyen la edad (la elasticidad de los vasos sanguíneos se reduce en los ancianos) y el género (la mayoría de las veces la enfermedad se desarrolla en los hombres, ya que las hormonas sexuales femeninas tienen un efecto protector sobre el endotelio).

Tipos de lesiones y síntomas.

La mayoría de las veces, se encuentran estos tipos de lesiones vasculares, parciales o estenosis, el diámetro de la arteria no está completamente bloqueado. Al mismo tiempo, el flujo de sangre no es complicado, no causa complicaciones y síntomas significativos, es fácilmente susceptible de métodos conservadores de tratamiento.

El segundo tipo, la oclusión, el lumen está bloqueado por más de la mitad, el flujo sanguíneo se interrumpe o está completamente ausente, causa diversos síntomas y complicaciones persistentes, necesita tratamiento quirúrgico y puede provocar discapacidad.

Los síntomas de la aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores son diversos y dependen del grado de progresión de la enfermedad.

Los síntomas más comunes son:

  1. Gravedad y malestar en las piernas, hasta el dolor, después de un esfuerzo físico, largas caminatas.
  2. Violación de la sensibilidad térmica: una sensación subjetiva constante de piernas refrigerantes.
  3. Violación de la sensibilidad táctil y dolorosa del área dañada.
  4. Dificultad para caminar, con una placa aterosclerótica localizada en el sitio de la bifurcación aórtica en las arterias ilíacas: claudicación intermitente.
  5. Síndrome de dolor: desde la aparición del dolor en la pantorrilla o los músculos del muslo después de un esfuerzo considerable o una caminata larga, trotar hasta el dolor constante, incluso en reposo o de noche Debido a la naturaleza del dolor en la aterosclerosis, generalmente la constante no es intensa, puede aumentar durante el esfuerzo físico.
  6. Alteraciones de la piel trófica y sus apéndices, músculos: adelgazamiento y sequedad de la piel, cambiando su color (de pálido en las etapas iniciales de la enfermedad a púrpura y negro durante la formación de gangrena y necrosis tisular), pérdida de cabello en las áreas afectadas, engrosamiento, uñas quebradizas, atrofia muscular, Retraso en la cicatrización de heridas en la piel de los pies, formación de úlceras tróficas, necrosis de la piel y tejidos blandos.

El signo objetivo de la alteración de la circulación sanguínea en las piernas es la falta de pulso en las arterias distales: arterias poplíteas, de tobillo y cadera. Este síntoma es especialmente valioso para el diagnóstico inicial y el autodiagnóstico de la aterosclerosis.

Etapas de la aterosclerosis NK

La enfermedad se clasifica en etapas, de las que dependen más las tácticas de tratamiento: la elección de un médico o una táctica conservadora, o el uso de métodos operativos.

La primera etapa se diagnostica en caso de dolor solo después de un esfuerzo físico considerable, caminar a una distancia de más de 1 kilómetro es indoloro. En esta etapa, el paciente necesita un tratamiento conservador: la modificación del estilo de vida y las indicaciones: la terapia con medicamentos.

La segunda etapa se caracteriza por una disminución en la tolerancia al ejercicio, la aparición de dolor en los músculos de las piernas al caminar una distancia de 250 metros a 1 kilómetro. Para tales pacientes, el régimen de tratamiento consiste en el uso de métodos no farmacológicos y no farmacológicos.

La tercera etapa: la distancia de la caminata sin dolor de 50 a 250 metros, en presencia de otros síntomas: trófica, una violación de la sensibilidad, el dolor también es posible en la noche y en reposo. Para tales pacientes, es necesario combinar métodos de tratamiento médicos y mínimamente invasivos.

La cuarta etapa tiene todas las características de la tercera, pero se complementa con la aparición de complicaciones isquémicas: úlceras tróficas, gangrena. Como regla general, los métodos quirúrgicos de tratamiento se utilizan para tales pacientes, ya que en esta etapa las posibilidades de discapacidad del paciente con el tratamiento incorrecto y tardío son altas.

Diagnóstico de aterosclerosis de las extremidades inferiores.

El primer paso en el diagnóstico es una recopilación exhaustiva de la anamnesis de la vida (enfermedades pospuestas y crónicas, operaciones, lesiones, tendencias familiares, estilo de vida, alimentos, la presencia de malos hábitos).

La historia de la enfermedad también es importante (inicio, posibles causas, primeros síntomas, duración de la enfermedad, su desarrollo, tratamiento previo, sus resultados).

Los siguientes métodos son adicionales, necesarios para confirmar el diagnóstico.

Estos incluyen pruebas de laboratorio:

  • Conteo sanguíneo completo, análisis de orina.
  • Glucosa en sangre (diagnóstico de diabetes mellitus y exclusión de angiopatía diabética).
  • Análisis bioquímico de la sangre: determine el espectro de lípidos (colesterol total, lipoproteínas de alta y baja densidad, triglicéridos), también hígado (AlAT, AsAT, fosfatasa alcalina) son importantes cuando las estatinas están contraindicadas y muestras renales (creatinina, urea).

El diagnóstico final se determina después de llevar a cabo métodos instrumentales adicionales de examen, que permiten determinar el nivel de la lesión, el diámetro de la permeabilidad del vaso e incluso visualizar el flujo sanguíneo.

Estos incluyen:

  1. La angiografía es uno de los métodos de diagnóstico más simples y más baratos, basado en la introducción de un agente de contraste en los vasos y en las imágenes de rayos X de las extremidades;
  2. Tomografía computarizada multiespiral y resonancia magnética: los métodos de investigación informativos ayudan a visualizar el nivel de obstrucción vascular;
  3. La ecografía dúplex, el estándar de oro para el diagnóstico de aterosclerosis obliterante, hace posible rastrear el flujo de sangre a través del área dañada, para visualizar los vasos colaterales.

Además, el complejo de medidas de diagnóstico incluye la medición de la presión arterial en las manos y los pies, el cálculo del índice tobillo-brazo.

El estándar de tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores.

El tratamiento depende de los síntomas de la enfermedad, su etapa, e incluye la modificación del estilo de vida del paciente, el tratamiento con medicamentos y los métodos operativos.

El tratamiento de las etapas iniciales puede llevarse a cabo de forma conservadora, al paciente se le dan recomendaciones sobre la dieta, el esfuerzo físico moderado y el cuidado de los pies.

La dieta para el tratamiento de la aterosclerosis debe ser equilibrada, con la inclusión en la dieta de frutas y verduras, cereales, carnes magras y pescado, con suficiente régimen de consumo.

Pollo, pescado magro, legumbres, soja, proteína de huevo de pollo son fuentes adecuadas de proteínas.

Las comidas ricas en grasas se eliminan por completo: salchichas, pasteles, yemas, comidas rápidas, comidas preparadas.

El cuidado correcto de los pies también es importante: evite la hipotermia, use zapatos ortopédicos cómodos, no ajustados, si es posible, realice una pedicura correctamente, trate pequeñas heridas en la piel con antisépticos.

También es recomendable usar baños de pies contrastantes con decocción de hierbas o sal, masaje.

En Internet, puede encontrar comentarios positivos de recetas tradicionales para el tratamiento, que incluyen el frotamiento con aceite de la piel con aceite de oliva o de espino cerval de mar, decocciones de ceniza de montaña o eneldo. Pero debe recordarse que tales recetas deben aplicarse en combinación con otro tratamiento y en ausencia de contraindicaciones.

Tratamiento farmacológico de la aterosclerosis:

  • Fármacos hipolipidémicos: atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina, fibratos, ácido nicotínico.
  • Antiespasmódicos - No-shpa, Drotaverinum, Papaverina.
  • Drogas Vasoactivas - Vasoprostan, Trental, Curantil, Cilostazol.
  • Antiagregantes y anticoagulantes - Aspirina, Cardiomagnyl, Magnicor, Fraxiparin, Heparin, Enoxiparin, Clopidogrel.

Además, en el proceso de tratamiento mediante terapia vitamínica y fisioterapia.

Tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis.

Para restablecer el flujo sanguíneo en la primera y segunda etapas, se utiliza la cirugía endovascular poco invasiva: colocación de stent, cirugía de derivación, angioplastia con balón, trombendarteriectomía, angioplastia con más aloprótesis o autoprótesis.

Para el tratamiento de la tercera y cuarta etapas de la aterosclerosis, se aplica un tratamiento complejo, que incluye recomendaciones generales sobre la forma de vida y la dieta, el tratamiento con medicamentos y la cirugía.

Para los pacientes con isquemia crítica, no es posible practicar cirugías mínimamente invasivas, ya que el flujo sanguíneo se altera significativamente y se producen cambios isquémicos y necróticos irreversibles.

A veces, la única salida en tales situaciones, en presencia de una gran cantidad de tejido necrótico, daño no solo suave sino también tejido óseo, es la amputación del área afectada.

Esta es una de las operaciones quirúrgicas más antiguas, cuya esencia consiste en extirpar una parte de una extremidad en todo el hueso; la amputación de las extremidades inferiores en la aterosclerosis se usa solo en los casos en que no es posible salvar el tejido enfermo.

Dependiendo del nivel de oclusión de los vasos y los cambios en las áreas adyacentes a ellos, hay amputaciones altas y bajas.

Se llama amputación alta cuando se corta una extremidad por encima de la rodilla y baja: cuando se resecan los dedos, los pies y la parte inferior de la pierna.

Además, las amputaciones se dividen en primarias y secundarias.

Indicaciones para la conducción: oclusión completa de los vasos sanguíneos, acompañada de síndrome de dolor intenso, falta de efecto de la terapia conservadora, cambios necróticos de la piel y los músculos.

La cirugía radical evita la aparición de complicaciones: sepsis, infección secundaria de otros órganos.
Debe recordarse que después de la amputación, el tratamiento en esta etapa no termina, ya que la aterosclerosis a menudo es multifocal, y pronto la situación con un flujo sanguíneo deficiente puede reaparecer.

Después de una cirugía radical, las medidas de restauración son necesarias: bypass o colocación de stent, prótesis de la articulación remota.

La prevención de la aterosclerosis obliterante consiste en mantener la actividad física, mantener una dieta racional, dejar de fumar y abusar del alcohol, controlar periódicamente el colesterol y otras fracciones de lípidos, la presión arterial, el tratamiento oportuno de patologías concomitantes.

Cómo tratar la aterosclerosis se describe en el video de este artículo.

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